Anmeldung

                        an Kneipp-Verein-Speyer  e.V.

Ich melde mich hiermit für folgende/n Kurs/Veranstaltung verbindlich an:

Kurs/Veranstaltung oder Kurs-Nr.:

Name:                   Vorname:

Straße:        PLZ:   Ort:

Tel.:         Fax:     e-Mail:

bitte auswählen:    Mitglied             Nichtmitglied

Kursdauer:        Kurstag:

Kursbeginn:        Kursgebühr:Euro

Mit der Anmeldung wird die Kurs-/Veranstaltungsgebühr fällig.

Die Kursgebühr habe ich am/überweise ich amauf:

Konto:    29556     Volksbank    Speyer-Neustadt-Hockenheim     BLZ 547 900 00 oder

Konto:    10322     Kreissparkasse  Speyer     BLZ 547 500 10

Bankeinzugsermächtigung:

Mit der Abbuchung der Kurs-/Veranstaltungsgebühr bin ich einverstanden.

Konto:    BLZ:

Bank:

ggfls. abweichender Kontoinhaber:

Mit der damit verbundenen Datenübermittlung an das vorbezeichnete Institut bin ich einverstanden.

Datum:    Name/Absender:

Bemerkungen und Hinweise: